来源：险联社

　　“100多起理赔的被保险人在同一个国家发生急性肠胃炎、感冒发烧后申请赔付 ，又都是在同一家医院就诊。保险公司进一步核查发现
，大量理赔材料存在造假嫌疑 。 ”

　　北京一家保险公司推出境外旅行意外险不足一年，却频频发生保险理赔
。更蹊跷的是 ，这100多起理赔的被保险人竟都在同一国家的同一所医院看病就诊。

　　如此蹊跷的理赔背后掩藏着什么不可告人的秘密？

　　近日
，全国首例境外旅行意外险骗保案成功告破，4名因一次旅行偶遇便合伙骗保的年轻人 ，被检察机关批准逮捕 。

　　去年初
，这家保险公司推出了境外旅行意外险，该保险为了便于理赔 ，采取线上审核的方式
。被保险人在境外旅游时如发生意外在当地就医，上传身份证件 、就诊病历及医疗单据等材料就可以便捷地申请理赔。

　　但产品推出还不到一年
，公司就发现了“怪事儿”：

　　该产品绝大部分的保险理赔，竟然都是投保人在同一个国家发生急性肠胃炎
、感冒发烧后申请赔付 ，又都是在同一家医院就诊 。

　　出境游的目的地天南海北
，为什么都集中在这一个国家突发疾病？发病后又怎么会如此巧合都在同一家医院就诊？

　　保险公司进一步核查发现，大量理赔材料存在造假嫌疑
。很多理赔上传的凭证中 ，医疗费金额和支付时间都惊人地雷同。而且
，投保人的户籍地也比较集中，很多人甚至就是一个村的 。

　　涉事保险公司在北京金融监管局指导下 ，梳理出可疑理赔单据
，向境外这家医院发函核实。

　　医院回复称，经过对院内病历、账单等记录进行彻底审查后确定 ，全部理赔材料均不符合事实
，大部分理赔的投保人根本没有在该院就医的记录，理赔材料完全是伪造的；其余理赔的医疗证明与票据中的内容被篡改 ，和医院的记录不符
。

　　面对民警，投保人都说了实话
，在获得理赔款自留了一两千元好处费之后，剩余钱款都已转走。

　　钱款从投保人的账户几经汇转 ，最终都进了杨某 、陈某等4人的账户
，并被日常消费挥霍 。

　　自此，躲在百余名投保人背后的幕后主使终于浮出水面
。

　　这4名嫌疑人都是二三十岁的年轻人。去年4月 ，4人在云南西双版纳旅游时偶遇结识 。在闲聊中
，陈某向另外三人透露了自己发现的“生财之道 ”
。

　　境外旅行意外险价格便宜，只需花几十元钱投保 ，犯罪成本很低
，且理赔全程手机操作方便快捷，造假骗保只要办成一单就可以获利数千元。

　　于是 ，4个人一拍即合
，着手组织人员骗保 。广撒网寻找没有出境记录的“白户
”作为投保人
。每办成一单理赔，就给一两千元好处费。

　　理赔材料准备齐全后 ，嫌疑人便远程指挥投保人在保险公司的APP上投保境外旅行意外险 。投保三四天后，再指使投保人向保险公司报案
，称自己在境外旅游突发疾病，随后上传伪造的材料 ，申请理赔金额集中在7000元至9000元
。

　　审核通过后
，保险公司很快将保险金打到投保人卡里，投保人按事先谈好的条件 ，自留一两千元好处费后
，将其余钱款打给嫌疑人。

　　经查，去年4月至11月 ，4名犯罪嫌疑人集中组织人员投保骗取理赔共计上百笔
，涉及金额100余万元 。